- 适用对象
- 医联体 · 县域医共体 · 专科联盟 · 单体医院
- 业务类型
- 院际会诊 · 院内会诊 · 多学科会诊（MDT）· 床旁会诊
- 现场端形态
- 分体式 · 一体式 · 移动推车
- 部署方式
- 本地部署（推荐）· 云服务接入
分级诊疗、医联体与县域医共体建设持续推进。《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）提出在紧密型医共体内建设病理诊断等资源共享中心，县医院综合能力提升“千县工程”（国卫办医函〔2021〕538号）提出建设的资源共享中心中也包含病理中心。优质医疗资源下沉、基层医疗能力提升，越来越多地依靠远程诊疗来完成，疑难病例会诊、异地会诊、多学科讨论已从示范项目变成医院的日常业务。
落地中的难点大多不在“有没有视频”，而在于临床资料是否完整可信、协同过程是否有序可控、会诊结论是否合规可追溯。本方案把远程会诊当作一段有起点、有节点、有产出、有责任主体的医疗过程来建设，而不是一次在线会诊通话：远程医疗会诊的每一步都由会诊管理系统承接，并配套现场端与会诊室的远程会诊终端。
实时音视频底座＋远程会诊业务系统
术眺是面向医疗实时音视频场景的技术与产品平台，负责多源采集、实时传输、多画面呈现、录制存储、远程协作、画面批注、摄像机控制与工程适配；它不是包罗院内各类业务系统的区域信息化平台。远程会诊业务系统叠加在平台之上，两层解耦：业务流程调整不触及媒体内核，媒体能力升级也不影响已建成的流程。
八项标准能力在会诊中的用途
以下八项能力随系统交付并纳入验收。每一项都对应会诊中的具体动作，而不是功能清单上的名字。
- 多路画面预览——现场端同屏预览全景摄像机、近景摄像机与超声、内镜、影像工作站的输出画面，专家可把任一路放大，看局部体征或影像细节。
- 摄像机控制——专家在远端调用云台预置位、推拉变焦，在全身体位与伤口局部之间切换，不需要现场人员转动摄像机。
- 本地录像——现场端在本机同步落盘，网络中断时录制不中断，网络恢复后续传至录存中心归档，会诊过程记录完整。
- 服务器录像——会诊过程由服务器集中录制与存储，供会后复盘、复评对比与院内教学调阅。
- 画面实时批注——专家在影像或体征画面上圈出病灶、标出部位与方向，标注实时同步到各端，床旁医生对照屏幕执行。
- 录像事件标注——会诊中对关键意见、关键体征打点，事后按标注点直接定位片段，病例讨论时不必从头回看。
- 录像文件管理——录像按分类检索，调阅受机构范围与角色权限约束，查看、下载与导出全程留痕。
- 双向会议——申请方现场端、会诊室与专家端多方音视频交互，支持私有化部署与云服务两种模式；可兼容腾讯会议、ZOOM 等常用会议平台。
会诊业务系统：一套平台承载申请方与服务方
业务系统以协同病例为主线，把临床资料、协同流程、视讯交互与会诊报告收敛在同一条链路上。同一份病例按机构与角色分权呈现，两院不必各建一套系统、人工同步病例。软件为术眺STV-RMC远程医疗协同平台软件。
- 协同病例与资料管理——病例建档、知情同意、资料上传与版本管理，提交后生成快照转为只读。
- 患者统一视图——就诊、临床文书、检验结果与影像检查引用集中呈现；多来源标识按摘要归并，不以姓名匹配。
- 会诊申请与受理审核——申请方建档提交，服务方受理或退回，退回意见随病例留存。
- 分诊与排期——确定承接科室、主专家、会诊室与时段；改期、取消同样进入事件流。
- 视讯会诊工作台——会话随流程自动准备、到点直接进入；患者资料、多序列阅片与参会画面同屏，支持屏幕共享与多种画面布局。
- 会诊报告编制、质控与签发——会中即可保存草稿，报告保留版本与退回意见，签发后系统自动收口。
- 待办与提醒——按机构与流程阶段生成待办，按到期时间排列，逾期条目单独标示。
- 运营统计——会诊量与时长、科室与病种分布、机构与专家工作量，供远程会诊中心日常运营与考核使用。
- 审计日志——以业务语义呈现谁在何时对哪份病例做了什么，资料与影像的查看、下载、导出均可检索。
- 机构人员与会诊室资源管理——机构、科室、人员、角色、专家、会诊室与协作范围均为配置项，由系统显式维护。
七个节点，三条流程规则
业务系统按“申请—受理审核—分诊排期—会诊—报告编制—质控签发—归档评价”七个节点组织流程，每个节点的可执行动作经机构、角色与流程阶段三重校验后开放。以下三条规则是系统默认行为，不靠人工约定。
- 提交即冻结——申请提交时，患者、就诊、文书、附件与影像引用一并生成快照并转为只读，任何人不能修改已提交的内容；确需补充的，由审核方退回后追加新版本再提交，历史版本保留可查。专家看到的始终是提交时的资料。
- 排期有校验——分诊排期时实时校验会诊室与人员占用，冲突即拒绝并提示可用资源，避免同一间会诊室或同一位专家被两场会诊同时占用。
- 结束不等于完成——视讯会诊结束后，报告依次经过编制、质控、签发三段，质控与签发职责默认分离，签发不可逆。受理审核、结束会诊、报告质控、报告签发四个动作要求执行人填写处理说明，连同执行人、时间与前后状态进入审计记录。
病例资料、医学影像与参会画面同屏
会诊进行中，患者资料在左，多序列阅片居中，参会画面在右。专家不必一边看视频一边另开系统查资料，远程影像会诊与病例讨论在同一屏完成。
- 病例资料——本次会诊冻结的患者信息、病史摘要、检查结果与初步诊断，会诊期间不随院内系统更新而变化。
- 医学影像——多序列同屏阅片，支持缩放、翻页与标注定位。
- 参会画面——参会人员实名呈现，进出会与发言切换进入事件流；开启屏幕共享时可在共享画面上以箭头、画笔与文字批注。
- 会中控制——麦克风、摄像头、屏幕共享、画面布局与结束会诊。
现场端三种形态，接收端三种形态
现场端放在申请方的诊室、医技室、病房或治疗区，接收端放在专家所在的会诊室或办公室。现场端与接收端共用同一硬件底座（8 核 64 位 ARM 边缘计算处理单元），运行同一套会诊终端软件，培训一次即可通用，备件也随之统一。
分体式：STV-TX100＋STV-D24
- STV-TX100 会诊终端主机，1.5U 薄型箱体，外形 420×300×66.7 毫米。
- HDMI 视频输入接超声、内镜、影像工作站，另有 4 路网络视频流输入接网络摄像机；1 路 HDMI 输出、千兆网口与 USB。
- 后面板随机 5 口千兆交换机，其中 4 口 PoE，直接为网络摄像机供电。
- STV-D24 24 英寸触控显示器，1920×1080，电容多点触控经 USB 回接主机。适合桌面固定安装的诊室与医技室。
一体式：STV-T24 会诊终端一体机
- 主机与 24 英寸触控屏合一，即行业常说的会诊一体机。
- 接口配置与软件能力和 STV-TX100 一致，差别只在安装方式。
- 提供吊臂悬挂、嵌入壁挂与明装壁挂三种安装方式。
- 适合空间有限、需要上墙或吊装的科室与医技室。
移动式：STV-CT100 床旁会诊推车
- STV-CT100 车体随车配置 STV-TX100、STV-D24、全景云台摄像机、近景摄像机、USB 全向麦克风与随车交换机。
- 对外只接一根电源线与一根网线；病区有无线覆盖或配 5G 时推车可不接网线。
- 同一台推车在多个病房与治疗区之间共用，不逐间布线。
床旁会诊为什么用推车
全景摄像机要装在一定高度、离患者一段距离才拍得到全身，平板和手机做不到，壁挂一体机只能对着一张床；同一台设备要在病房与治疗区之间流动使用；推到床旁接电接网即可会诊，不需要逐间布线。
立柱顶端的全景云台摄像机经 PoE 供电、设预置位，从高处拍到患者全身与床旁操作；可调支臂末端的近景摄像机贴近伤口、皮肤与局部体征；全向麦克风具备回声消除、降噪与自动增益。床旁会诊推车的选型说明
- 专用硬件端：STV-RX100 接收终端——与会诊终端主机同一底座、仅软件不同。HDMI 输出接会诊大屏（65～75 英寸商用显示屏或会议平板，外购配套），1 路 HDMI 输入接会诊室摄像机，音频与调音台或数字音频处理器双向连接；支持本地录制、摄像机接入与屏幕共享。
- 网页端——专家在办公电脑浏览器中参加会诊、调阅资料与编制报告，配 1080P USB 摄像头与降噪耳麦，不新增终端硬件；支持屏幕共享，不提供本地录制。
- 会议平板客户端——在 Android 会议平板上安装术眺STV-MT会议平板端软件，使用平板内置摄像机与话筒入会；不提供本地录制与屏幕共享，适配机型以出厂实机验证清单为准。
STV 系列型号为本方案配置型号，规格以合同附件供货规格书为准；显示屏、摄像机、拾音与扩声等外购配套设备给出选型要求，品牌型号在实施阶段与建设单位共同确定。
两种部署方式
两种方式共用同一套软件与操作方式，差别在服务端的部署位置与对外通道。
| 部署方式 | 做法 | 适用与要点 |
|---|---|---|
| 本地部署（推荐） | 平台服务器 1 台部署在邀请方，资料与录像留在本院；服务器不允许出网时可整包离线安装；医联体、医共体可由牵头医院集中部署，成员单位轻量接入 | 符合“病历由邀请方归档”的要求；院方提供机房与网络 |
| 云服务接入 | 不设本地服务器，按年计费；外网实时音视频经第三方通用实时音视频服务平台承载 | 适合跨区域临时协作与院外专家接入；需先评估数据出院的管理要求 |
组网顺序与带宽规划
两院互联按以下顺序选择：优先复用已有专网（含省级远程医疗网络既有链路，能否复用需与网络管理方确认）→ 站点间 VPN → 专家端经互联网加密接入。推车、会诊室终端与服务器划入同一会诊业务网段，与院内其他业务隔离；边界防火墙利用院方现有设备。
| 站点 | 上行 | 下行 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 床旁会诊推车 | 8 Mbps | 4 Mbps | 全景与近景两路摄像上行 |
| 会诊室终端 | 4 Mbps | 4 Mbps | 会诊室接入按每间不低于 20 Mbps 规划，含多路同传冗余 |
| 专家端（每端） | 4 Mbps | 8 Mbps | 网页端或会议平板客户端 |
| 多点并发 | 按同时在线的站点与路数叠加计算 | ||
存储按公式测算
年容量 ＝ 录像路数 × 每路每小时数据量 × 每次时长 × 每周次数 × 52。单路 1080P 按 4 Mbps 计，约 1.8 GB／小时。以标准型规模为例：远程会诊日均 4 场、每场 1 小时、平均 2 路录制，日均约 14.4 GB，一年约 5.3 TB；远程指导与示教每周 3 场、每场 2 小时、平均 3 路，一年约 1.7 TB；合计约 7 TB，计入索引开销与增长余量按可用容量不小于 10 TB 配置。保存期限按国家法规、病历管理制度及医院要求配置，上线三个月后按实际录像量复核一次。
接口与数据：一期不依赖接口
临床资料有自动接入与手工录入两条同级入口，业务流程与权限校验完全一致。系统上线即由手工录入承接资料，院内接口具备条件后再切换为自动接入，上线时间不受接口进度制约。
- 外部数据受控写入——外部数据先入独立接收区，规范化后按受控契约写入业务事实源；每条记录保存来源系统、外部标识与版本，异常记录保留原始报文，可重放。
- 影像通道一：影像引用——只接入检查级引用（检查标识、检查号、设备类型、部位与查看地址），影像本体不复制进本系统，访问受院方原有授权控制。
- 影像通道二：本地导入——外院光盘或影像文件经真实类型判定、恶意软件扫描与解包边界校验后入库。一期以通道二及影像工作站视频输出接入满足会诊需要，院方影像接口具备条件后启用通道一。
- 项目实施项——HIS、EMR、LIS、PACS、患者主索引、会诊意见书回写、双向转诊与上级平台对接，系统预留第三方业务系统接口能力；具体对接范围、接口协议、数据字段、鉴权方式与双向数据流程，在深化阶段取得对方系统清单、接口规范及原厂配合条件后确定，另行约定。
安全与合规
按国家网络安全等级保护制度设计，并配合建设单位完成定级、备案、整改与测评，最终等级以定级结果为准。
- 三重权限校验——每个可执行动作同时通过机构范围、角色权限与流程阶段校验，缺一即拒绝。
- 媒体面不承载身份信息——音视频通道只传画面与声音，患者姓名、住院号与诊断结论不进入媒体侧；经公网或第三方服务承载时，患者身份信息也不随之外流。
- 敏感标识保护——患者标识加密存储，界面与检索结果默认掩码显示。
- 上传内容处置——恶意软件扫描、真实类型判定、哈希校验与解包边界校验，异常文件隔离留证。
- 远程医疗服务管理规范——按《远程医疗服务管理规范（试行）》（国卫医发〔2018〕25号）：两院签订远程医疗合作协议；邀请方向患者说明并签署知情同意书；受邀方出具医师签名的诊疗意见；病历由双方分别归档；远程会诊由邀请方承担相应法律责任。系统提供流程与记录支持，协议与知情同意书文本由两院拟定。
康复床旁会诊与病理远程诊断
专科会诊沿用同一套平台与终端，只在信号源、拍摄机位与业务流程上做专科配置。
康复床旁会诊
康复会诊看的是动作，患者往往到不了会议室，还要能前后对比。床旁场景推车放床尾斜侧 1.5～2 米，治疗区场景距步行通道 3～5 米、与行走方向成斜角。脑卒中偏瘫看坐位平衡、坐站转移、步行正侧面与患手抓握，骨折术后看关节活动全过程，面瘫用近景正对面部；这些拍摄要点供两院康复专业人员讨论确定后形成拍摄规范。
会前由治疗师录一段评估视频随申请提交，专家先看，床旁时间随之缩短；复评以原会诊为基础发起，两次录像归在同一患者名下便于对比。
病理远程诊断：切片层＋协同层
远程病理按两层分工建设。切片层由病理切片扫描仪及同一制造商的数字切片管理与阅片软件承担（外购配套，以持有效医疗器械注册证为前提），负责切片库、多倍率阅片、标注测量与扫描质量评价；协同层由术眺承担申请与受理、排期（含冰冻预约）、实时讨论、报告编制—质控—签发、审计与统计。协同平台只引用切片编号，不复制切片本体。
显微镜摄像机、阅片工作站副输出与取材室云台摄像机三路信号接入病理科分体式终端，上级病理医师在网页端同屏查看并批注，技师按口令移动视野、换物镜。远程诊断与远程会诊按 25 号文分为两种申请类型，流程相同、署名与责任不同。病理远程会诊系统怎么建设
常见问题
远程会诊需要什么设备？
现场端有三种形态：分体式（STV-TX100 会诊终端主机＋STV-D24 24 英寸触控显示器）、一体式（STV-T24 会诊终端一体机）和移动式（STV-CT100 移动推车搭载分体式终端与摄像机，用于床旁会诊）；会诊终端主机提供 4 路 HDMI 输入和 4 路网络视频流输入，合计 8 路，另有 1 路 HDMI 输出接触控显示器。接收端同样有三种形态：专用硬件端（STV-RX100 接收终端接会诊室显示屏与扩声，支持本地录制）、网页端（办公电脑浏览器加摄像头与耳麦，不新增硬件）和会议平板客户端（Android 客户端，目标机型须实机验证）。本地部署时另配平台服务器与存储，网络与边界安全设备优先利用院方现有设备。
医院还没开通 HIS、PACS 接口，能先上线吗？
能。一期不依赖接口，病历与影像以手工录入、文件或光盘导入方式进入会诊流程，权限校验与自动接入完全一致。院内系统对接按预留接口能力实施，范围在深化阶段确定，接口工作单独排程，不影响系统主体上线。
专家端需要安装专用软件吗？
不需要。专家在办公电脑浏览器中登录网页端即可参加会诊、调阅资料与编制报告，配一套 USB 摄像头与降噪耳麦即可；会诊室需要接入大屏与扩声时，配置 STV-RX100 接收终端。
会诊过程会录像吗？录像存在哪里？
会。现场端本地录像与服务器录像都属于标准能力：本地录像在网络中断时不中断，恢复后续传归档；服务器录像由录存中心集中存储。推荐本地部署，录像留在邀请方本院；保存期限按国家法规、病历管理制度及医院要求配置，存储容量按公式测算。
远程会诊系统的报价由什么决定？
主要取决于会诊室数量、现场端的形态与数量（分体式、一体式、推车）、专家端规模、部署方式、按录像量测算的存储容量，以及院内系统接口的对接范围。提供协作机构范围、会诊类型与预计业务量后即可给出配置建议。
远程会诊报告谁来签发？
会诊报告由会诊专家编制，经报告质控后签发；编制、质控、签发三段在系统中分段留痕，签发后不可逆，质控与签发职责默认分离，签发权限归属在实施阶段按医院确认的流程配置。按《远程医疗服务管理规范（试行）》（国卫医发〔2018〕25号），受邀方出具由医师签名的诊疗意见，病历由邀请方与受邀方分别归档。系统为上述流程提供记录支持，报告署名与责任安排按该规范及两院签订的远程医疗合作协议执行。
远程会诊和互联网医院区别在哪里？
两者的服务对象不同。远程会诊是医疗机构之间的协作：由邀请方发起，受邀方医师提供诊疗意见，患者仍在邀请方接受诊疗，按《远程医疗服务管理规范（试行）》管理；互联网医院面向患者直接提供在线诊疗服务，按《互联网医院管理办法（试行）》管理，两份文件同由国卫医发〔2018〕25号印发。术眺远程会诊系统面向医疗机构之间的会诊协作，覆盖申请、受理审核、分诊排期、视讯会诊与报告签发，不承担面向患者的在线问诊与处方业务。
视频会诊和远程会诊是一回事吗？
视频会诊是远程会诊最常见的形式，即邀请方与受邀方通过音视频实时讨论病情。远程会诊系统在视频会诊之外，还承担会诊申请、受理审核、分诊排期、报告编制、质控签发与归档留痕，让会诊成为有流程、有记录的医疗过程。招标文件里写的远程会诊平台、远程医疗平台，通常也指这类系统；医联体与县域医共体建设远程医疗协作网时，远程会诊系统承担其中的实时会诊部分。
远程影像、远程超声和远程心电能用这套系统做吗？
可以，按会诊方式开展。远程影像会诊：影像资料经影像引用或本地导入两条通道进入会诊流程，专家在会诊中调阅、讨论并出具会诊意见。远程超声会诊：超声设备的视频输出经 HDMI 接入会诊终端主机，上级医院专家实时看到超声画面，通过语音指导基层医生扫查，并可在画面上实时批注。远程心电会诊：心电图以图像或文件形式随会诊申请提交，专家阅图后出具会诊意见。系统不替代影像、超声、心电设备自身的诊断软件，与 PACS、心电信息系统的数据对接按项目实施项，在深化阶段取得对方系统清单与接口规范后确定。