远程会诊系统的建设，难点不在买几台摄像机，而在先把三件事定下来：谁和谁会诊、会诊什么专科、病例资料从哪里来。这三件事定了，现场端放什么设备、服务器放在哪家医院、两院之间怎么连网，才有判断依据。
下面按实际推进的顺序，说明一套院间远程会诊系统从需求梳理到验收的七个环节，以及每个环节需要医院确认的事项。
先定会诊双方、专科和业务线
同样叫远程会诊，县级医院向上级医院求助、医共体总院带乡镇卫生院、院内多学科讨论，配置差别很大。
- 业务线：向上（基层医院邀请上级医院专家）、横向（同级医院之间的专科协作）、向下（总院对乡镇卫生院的指导与带教）。多数项目以一条为主，兼顾另一条。
- 专科特点：专科会诊和普通会诊的差别要先说清楚。例如康复会诊看的是患者的动作，患者往往到不了会议室，还需要前后两次对比；口腔会诊要把口内画面、影像片和面部照片放在一起对照。这些差别直接决定摄像机怎么配、画面怎么组织。
- 建设范围：把必建内容、可选内容和不在本期范围的内容分开写清楚，例如会诊室是利旧还是新建、要不要床旁推车、院内系统接口是否本期实施。
定现场端与专家端的形态
现场端放在邀请方的病房、诊室或治疗区，专家端放在受邀方。两端各有三种形态，按场地和使用方式搭配，不必全配。
| 位置 | 形态 | 适合的情况 |
|---|---|---|
| 现场端 | 分体式：会诊终端主机 STV-TX100 ＋ 24 寸触控显示器 STV-D24 | 固定会诊室，需要接入医学影像、摄像机等多路画面 |
| 现场端 | 一体式：会诊终端一体机 STV-T24，可吊臂悬挂、嵌入式壁挂或明装式壁挂 | 空间有限的诊室 |
| 现场端 | 床旁会诊推车（车体 STV-CT100），随车配置主机、触控屏、全景与近景摄像机 | 患者不便移动，需要在病房与治疗区之间流动使用 |
| 专家端 | 专用接收终端 STV-RX100，接会诊室大屏与扩声 | 受邀方有固定会诊室，多位专家同时参加 |
| 专家端 | 网页端：办公电脑浏览器加摄像头、耳麦 | 专家在办公室个人参加，不新增硬件 |
| 专家端 | 会议平板客户端（Android） | 已有会议平板的小型讨论间；目标机型需实机验证 |
定部署方式：服务器放在哪
| 方式 | 做法 | 需要考虑的 |
|---|---|---|
| 本地部署（推荐） | 服务器 1 台部署在邀请方，病例资料与会诊录像留在本院 | 便于病历由邀请方归档；需要院方提供机房位置与网络条件 |
| 云服务接入 | 不设本地服务器，按年计费 | 需先评估病例资料出院的管理要求，由院方信息管理部门确认 |
定两院怎么连网
互联方式按以下顺序选择，能复用的先复用。
- 优先复用已有专网：包括省级远程医疗网络的既有链路，能否复用需与网络管理方确认。
- 其次站点间 VPN：两院出口之间建立加密通道。
- 专家端经互联网加密接入：适用于专家在院外或个人参加的情况。
- 会诊业务网段：推车、会诊室终端与服务器划入同一会诊业务网段，与院内其他业务隔离；边界防火墙利用院方现有设备。
| 端点 | 上行规划预留 | 下行规划预留 |
|---|---|---|
| 床旁会诊推车（两路摄像） | 8 Mbps | 4 Mbps |
| 会诊室终端 | 4 Mbps | 4 Mbps |
| 专家端（每端） | 4 Mbps | 8 Mbps |
以上为规划预留值，多点同时会诊时按端点叠加；实际以链路实测为准，实测数据写入验收记录。
定病例资料从哪里进入会诊
资料接入是远程会诊最容易拖慢进度的环节。一期不依赖院内系统接口，可以先把会诊用起来。
- 两条同级入口：临床资料可以自动接入，也可以手工上传，两条入口进入的会诊流程和权限校验完全一致。接口未开通时，以上传方式进入会诊流程。
- 医学影像两条通道：一是影像引用，只接入检查级引用，影像本体不复制；二是本地导入光盘或文件，经类型判定、恶意软件扫描和解包边界校验后入库。
- 院内系统对接：与 HIS、EMR、LIS、PACS、患者主索引等系统的对接，预留第三方业务系统接口能力，具体对接范围、接口协议、数据字段、鉴权方式与双向数据流程需在深化阶段取得对方系统清单、接口规范及原厂配合条件后确定。
- 专科量表：如康复评定量表，一期以附件或表单字段提交，电子量表模块可根据项目要求开发。
把流程规则和管理要求落进系统
- 提交即冻结：申请提交时资料生成快照并转为只读，退回补充时追加新版本。
- 排期有校验：诊室与专家时间冲突即拒绝。
- 结束不等于完成：会诊报告经编制、质控、签发三段，签发不可逆；受理审核、结束会诊、报告质控和报告签发要求执行人填写处理说明。
- 远程医疗管理要求：按国卫医发〔2018〕25号，两院签订远程医疗合作协议，邀请方向患者说明并签署知情同意书，受邀方出具医师签名的诊疗意见，病历由双方分别归档。系统提供流程与记录支持，协议与知情同意书文本由两院拟定。
- 信息安全：机构、角色、流程阶段三重权限校验；音视频通道不承载患者身份信息；按网络安全等级保护制度设计并配合定级备案测评，最终等级以定级结果为准。
实施、联调与验收
远程会诊的联调是跨院的，邀请方和受邀方两边都要到现场：现场端安装调试、专家端和会诊室接入、两院之间的音视频与资料流转逐项走通。培训按角色分开，申请医师、会诊专家、质控人员和系统管理员各自关心的操作不同。
验收时，按约定的能力清单逐项演示：多路画面预览、摄像机控制、本地录像与服务器录像、画面实时批注、录像事件标注、录像文件管理和双向会议，再加上申请、排期、会诊、报告签发的完整流程。链路带宽以实测为准，实测数据写入验收记录。
常见问题
没有开通 HIS、PACS 接口，能先建远程会诊吗？
能。临床资料有自动接入和手工上传两条同级入口，流程和权限校验一致。接口未开通时，以上传方式进入会诊流程，接口条件具备后再按预留接口能力对接。
远程会诊一定要拉专线吗？
不一定。优先复用已有专网，其次站点间 VPN，专家端可经互联网加密接入。选择哪种方式由会诊频率、资料范围和医院信息安全策略决定。
服务器放在邀请方还是受邀方？
推荐本地部署在邀请方，病例资料与录像留在本院，便于病历由邀请方归档。也可采用云服务接入，需先评估资料出院的管理要求。
远程会诊需要签什么协议？
按国卫医发〔2018〕25号，两院签订远程医疗合作协议，邀请方向患者说明并签署知情同意书。系统提供流程与记录支持，协议与知情同意书文本由两院拟定。