术中影像标注在手术示教与远程协作中怎么用

手术示教和远程协作时，腔镜、术野、全景等画面可能同时出现在系统中。讲解者需要指出某一处组织、器械位置或画面区域时，仅靠语音描述往往不够直观。尤其在多画面布局下，先确认讲的是哪一路画面，再说明具体位置，会占用额外的沟通时间。

术中影像标注解决的是这一类具体问题。手术实时讲解时，讲解者直接在正在观看的画面上作出提示，参与者在同一位置看到对应图形。它的作用是让教学讲解和远程沟通更清楚，而不是对原始影像作诊断性处理。

一、两类标注：画面标绘与结构化标记

术眺手术示教把标注分成两种互补的能力。画笔标绘产生的是画面上的图形，用于实时讲解；结构化手术标记产生的是可检索的数据，用于事后定位与教学案例整理。

画笔标绘提供画笔、直线、箭头、矩形与椭圆五种工具，可设定颜色、线宽与消散时间。标绘与具体视频源绑定，接收端无论把该画面放在布局中的哪个位置，标绘都落在同一处，并同步呈现在手术室内的触控显示器和各观摩端上。消散时间的设置让标绘在讲解后自动淡出，减少对术中画面的长时间遮挡。

结构化手术标记内置按术式与科室匹配的模板，涵盖手术开始、切皮、探查、分离、切除、标本取出、止血、重建吻合、放置引流、缝合、术中出血、植入物、中转术式与手术结束等常用节点，也可自行输入。打点时系统自动截取当前主画面区的各路画面并按日期归档，标记写入录像任务，回放时点击标记即可定位。未开启示教时同样可以打点；示教室端的打点按会议类型匹配模板，形成会议节点。

二、谁可以标、谁能看到

平台采用“创建者发布权限”的业务规则：手术室端作为发布方，负责开启示教、画面标绘与关键步骤标记；示教接收端加入后具备观看、布局切换、云台控制与标绘协同权限。也就是说，示教室的带教老师和经授权的远程专家可以在画面上标绘，标绘内容同步回手术室，但不能开启或结束示教。

网页示教端与会议平板上的 Android 客户端同样支持画笔标绘；会议平板客户端还支持关键步骤打点。不同接收形态的操作逻辑一致，不需要另行培训。

三、标注不是诊断，也不代替临床判断

画笔标绘是一种影像沟通工具。它帮助讲解者说明正在讨论的位置，但不识别解剖结构，不判断病变，也不生成诊断或手术建议。术者对手术过程的判断和操作，不应由标绘图形代替。

现有标绘由使用者手动完成，不包含自动识别、自动分割或自动生成标记。结构化标记的节点同样由人工打点，模板只提供常用名称，不根据画面内容自动判断手术阶段。

四、标注与录像的关系

录像由手术示教终端按通道逐路独立录制、互不合成，保留各路影像的原始清晰度。需要事后找回讲解要点时，主要依靠结构化标记、打点截图和故事板时间轴：系统按间隔或标记点抽取缩略图沿时间轴排列，浏览缩略图找到大致位置，点击标记精确跳转，再设定起止点导出选段。这样整理出来的片段，可以按手术阶段组织成教学案例，而不只是一堆文件。

五、进入医院项目还要明确哪些边界

术中画面涉及患者信息和医疗数据。标注功能进入实际项目后，要明确哪些角色可以标绘与打点、哪些参与者可以看到、打点截图归档后由谁调阅。院内示教、院间协作和院外专家接入，对账号、网络和审批的要求也不相同。

打点截图和录像一样属于诊疗过程资料，其查看权限、保存期限和导出规则，按法规、病历管理制度及建设单位要求配置，导出行为逐次留痕。项目验证还应覆盖多路视频切换、画面缩放和布局变化后的标绘位置，检查各观摩端与扩展屏显示是否一致。

首视观察

实时标绘解决“讲的是哪里”，结构化标记解决“以后怎么找回来”，两者配合使用，才能让示教既讲得清楚又留得下来。首视在培训时会和科室一起确定常用标记模板与标绘权限，相关功能详见手术示教解决方案页。